杭州邁向“智慧醫療”時代

??? 杭州市秉持“互聯網+”理念,將智慧醫療作為深化醫改的重要抓手,推行瞭一系列基於信息化的改革創新舉措,在優質資源共享、分級診療、優化診療流程和提升服務效率等方面發揮瞭突出作用。

《環球》雜志記者/趙卓

美麗的西子湖畔,坐落著一傢創立於1923年的老牌醫院——杭州市第一人民醫院,如今它已經是融醫療、教學、科研、預防和社會保健於一體的市屬最大綜合性三級甲等醫院,院區隻有區區30畝,年門診量卻高達260萬人次,門診量多年位居浙江省第一。

然而,走進這傢平均每天門診量達八千人次的醫院,門診大樓卻沒有記者想象中的人潮洶湧,擁擠不堪,無論是掛號窗口、繳費窗口或者抽血、取藥窗口,都井然有序,每個窗口隻有三四個人在排隊。

“幾年前還不是這個樣子呢。我們醫院不大,每天外面車水馬龍裡面人滿為患,有時候連急救床都推不過去。我們前幾年就把職工的車都移出去,把所有停車位都留給患者,但還是停不下,把周圍社區的都占滿瞭。外科樓有17層,隻有4部電梯,患者、醫生、藥品耗材運輸等都得使用,有時候等很久都擠不上去,患者就醫體驗很差。”杭州市第一人民醫院副院長黃進宇告訴《環球》雜志記者。

近年來,杭州市第一人民醫院利用信息化不斷優化服務流程,引入瞭支付寶、自助機、手機APP等多種方式,進行分時掛號,就診時間精確到半小時,患者可以通過微信公眾號、門診叫號屏、診間報到屏等多種方式瞭解就診叫號情況,在就診過程中,無需排隊就能實現診間付費,同時還可以分時段預約檢查……

智慧醫療的新模式最大程度優化瞭就醫流程,也顛覆瞭既往人們在大醫院“排隊3小時看病3分鐘”的不愉快經歷。“我們測算過,現在患者在院內的就診時間比之前能少一個半小時,收費窗口減少瞭15個,有的被改造成抽血點,人少瞭環境好瞭,院內感染率也下降瞭,醫患矛盾都少瞭。”黃進宇感慨道。

智慧醫療便民惠民

杭州市第一人民醫院的智慧化改造也是整個杭州推進智慧醫療建設的一個縮影。近年來,杭州市秉持“互聯網+”理念,將智慧醫療作為深化醫改的重要抓手,以破解“看病難、看病繁和看病貴”等突出問題為關鍵目標,推行瞭一系列基於信息化的改革創新舉措,在公立醫院改革、優台北靜電機出租質資源共享、簽約服務和分級診療、優化診療流程和提升服務效率等方面發揮瞭突出作用。

為推動區域衛生信息化發展,杭州在各縣(市)建立瞭衛生信息平臺,基本完成瞭區域HIS、區域檢驗、區域PACS、區域體檢等集約化應用建設。通過兩級平臺互聯,實現瞭診療數據的動態采集和健康檔案的共享調閱,市屬醫院在院間影像共享的基礎上,和多個縣級信息平臺實現上下級醫院跨院影像共享。

此外,杭州還建立瞭聯通北京、上海38傢知名醫院的跨省轉診預約平臺,病人能在市級醫院醫生診間預約專傢,並享受醫保報銷。智慧醫療為“小毛小病有人看,醫療費用有保障,疑難雜癥幫忙轉”的杭州市醫養護一體化分級診療模式提供給瞭支撐平臺。

為改善患者就醫體驗,全市統一發行健康卡取代自費病人就診卡,研發市民卡和健康卡的“診間結算”專有技術,實現在醫生診室直接進行醫保和自理部分的費用結算;進而推出醫技檢查診間預約,診間結算的病人可在醫生診室直接預約醫技檢查,以往病人需要在掛號、收費、醫技檢查窗口和醫生診室之間往返的流程被集中在醫生診室一站式完成。

此外,還推出“出入院床邊結算”,以及基於市民卡和健康卡的“全院通”智慧快速結算,覆蓋醫技科室和停車、就餐等院內所有收費環節,破解瞭患者在院內反復排隊繳費的問題。

為提高醫療服務質量,杭州積極創新物聯網技術在醫療健康領域的應用,全面推進市屬醫院病區物聯網網絡、病區床位信息電子顯示、基於物聯網的病區輸液監控和移動護理PDA系統的建設,提升護理智能化水平。

在杭州市第一人民醫院住院部,記者看到每個護士站都配有電子床位顯示系統,除瞭患者個人信息和診斷情況,還有藥物過敏提醒、輸液進度提醒、床頭呼叫聯動等作用,將護理人員從繁雜的“三查七對”流程中解放出來,患者的安全也更有保障。

為進一步節約患者就醫時間,2017年5月,杭州打通瞭阿裡巴巴支付平臺,實現市民卡智慧醫療賬戶與支付寶直通,6月杭州市衛生計生委還協同市民卡公司和支付寶共同推出電子社保卡和基於智慧醫療診間結算的醫療移動支付。

“杭州還創新信用診療模式,提供先診療、後還款的‘醫信付’,讓智慧醫療創新項目便民作用進一步凸顯。”杭州市衛計委主任滕建榮告訴《環球》雜志記者。

截至2017年7月底,市、縣兩級公立醫院及市民卡智慧醫療應用覆蓋的社區衛生服務機構(鄉鎮衛生院)“醫信付”服務覆蓋率達94.77%。醫信付累計開通8686人次,貸款金額188萬元,還款金額133.4萬元,按時還款率為70.93%。目前尚未發生逾期還款的情況。

智慧醫保助力精細化管理

無論是診間結算,還是異地就醫,智慧醫療的背後離不開醫療保險部門的支持和保障。

“無論是就醫還是購藥,都分為醫保和自付兩部分,如果要實現診間結算,醫保必須實現實時結算。杭州醫保采用信息化手段,通過醫保大數據監管和智能審核系統,讓參保人員可以直接在醫生端刷卡結算,減少瞭重復排隊的次數,通過對上傳的醫療明細信息進行分析比對,形成總量控制和具體診療行為規范的結合,達到合理診療的目的,有效保障瞭病人權益。”杭州醫保局審核一處副處長餘震告訴《環球》雜志記者。

杭州醫保於2010年底建立瞭藥品(含自制制劑、部分中藥飲片和非招標藥品)、醫療服務項目、疾病編碼三大目錄庫,三大目錄庫是開展計算機輔助審核的前提條件。2012年底,杭州醫保又建立瞭定點醫療機構信息庫、執業醫師庫,並進行動態管理,進一步拓展瞭計算機輔助審核的管理范圍。

在遵循現有信息系統和審核業務流程的基礎上,杭州醫保將智能審核規則分為支付規則和臨床規則兩類,並編入智能監管系統。支付規則根據杭州市醫保政策的相關規定和業務經辦需求制定;臨床規則主要根據臨床知識庫制定。杭州醫保在充分征求定點醫藥機構反饋意見後制定瞭38條規則、7萬多條明細。

通過互聯網不斷沉積下來的基礎數據可進行大數據挖掘,逐漸積累“判斷”醫療服務合理性的能力,獲取的信息能有效支持醫保經辦機構與定點醫藥機構協商談判、深化支付方式改革、促進分級診療和醫保服務資源合理配置,甚至更進一步為每位參保人員提供差異化個性化的健康管理服務。

此外,杭州醫保還利用互聯網、信息化平臺、手機app等各種現代化手段不斷優化和完善經辦服務,提升服務效能靜電油煙機出租,提高服務水平。

為方便參保人員跨統籌地區就醫結算,杭州市於2010年底先後實現瞭市、省醫保“一卡通”,2016年又進一步實現“省市互認”和“市縣互認”,全市參保人員均可持社會保障卡在省、市定點醫療機構刷卡就醫結算,為參保人員跨統籌地區刷卡就醫結算提供瞭方便。此外,還與上海、寧波醫保經辦機構簽訂瞭協議,通過兩地委托結報的方式,實現參保人員在就醫地能直接進行醫療費報銷結算。

杭州醫保還允許參保人員通過在線自助辦理的形式將歷年賬戶餘額轉移共濟給近親屬使用。參保人員可以通過市人力社保局官網和杭州人社的微信公眾號、杭州人社支付寶生活服務號、杭州醫保手機APP、杭州市民卡手機APP四種移動端的渠道來實現歷年賬戶的轉移共濟,有效拓寬瞭醫保歷年賬戶的使用場景,減輕瞭參保人靜電油煙處理機出租員的就醫負擔。

此外,杭州醫保在試點醫藥機構率先實現支付寶移動支付,即就醫時不再需要社保卡,隻需出示已經綁定社保卡的支付寶,掃描專用的二維碼,即可完成醫療費用結算。未來將普及全市醫藥機構,真正做到“看病不帶錢包”。

智慧養老破解老齡化難題

杭州市民政局養老服務中心賈磊告訴《環球》雜志記者,“杭州早在1987年就進入老齡化社會,截至2016年底,全市60周歲以上老年人159.13萬人,約占戶籍人口的21.55%。在老年人口快速增長的同時,還呈現出高齡化加速發展的趨勢,80周歲以上老年人已達27.18萬人,占老年人口數的17%。”

能否解決好養老問題,也成為考驗“健康杭州”建設成敗的關鍵一環。

從2013年起,杭州啟動“關愛手機”項目,探索將物聯網技術應用到居傢養老服務中。今年初,杭州又積極探索與“智慧城市”建設相配套的居傢養老服務新模式——“智慧養老”項目,以公開招標方式產生市級“智慧養老”監管平臺和服務商資格庫,通過搭建信息服務平臺、發放智能化終端,為老年人提供三類共13項服務,杭州老人憑免費領取的設備,輕點按鍵就能享受“智慧養老”服務。

這13項服務中,一類服務以“助急”為核心,包含24小時全年無休的緊急救助、特殊助急、主動關懷和親情通話等4項,老年人無需付費;二類服務為基礎性的生活服務,內容包含助急、助潔、助餐、助醫、助浴、助行、助聊等“七助”服務,服務商主要起到牽線搭橋的作用,服務面向全區老年人,並提供優惠價格,由老人自行付費;三類服務為具有區域特色的公益服務,面向全區老年人推介所在區政府購買服務及公益服務內容,老年人可無償或低償享受服務。

“智慧養老”項目推行以來,成績斐然。服務商采用遠程監護新技術,為老人提供緊急救助服務,並將“助急”服務內容從緊急救助拓展到定位求助、特殊時段的“助急”,及對孤寡、獨居老人的主動關懷,截至6月30日,各服務商執行緊急救助414次,無一遺漏。

“我們還鼓勵服務商不斷發展自己的‘朋友圈’,吸納供應商,為老年人提供個性化、低償無償的服務。據統計,6傢服務商整合瞭全市超過604傢線下服務實體加盟,至6月底,共開展線下推廣活動3678場,提供服務逾13萬次,受益老人近12萬人。”賈磊對記者表示。

杭州以搭建統一的智能監管評價體系為突破口,以“市場化+”引導支持民間資本和社會力量進入養老服務領域,以“互聯網+”支持鼓勵服務商運用新技術新業態構建智慧養老服務網絡。

至6月底,全市12.2萬老年人簽訂協議,實際發放終端數量10.1萬臺,共開展各類服務1.54萬次,其中緊急救助服務414次,特殊助急服務75次,針對孤寡、獨居老人的主動關懷服務1.47萬次,基礎性的生活服務190次,回訪服務滿意率達99.5%。

智慧健康產業蓬勃發展

“智慧醫療”的發展和應用橫跨多個行業,不僅優化瞭患者就醫流程,還有效促進瞭軟件行業、智能終端廠商在智慧醫療行業的發展;醫療信息化企業又致力於以新一代信息技術推動國內醫療健康產業變革,通過“互聯網+”連接醫院、醫生、醫保和患者,進一步改善醫療服務水平,兩者互相促進形成良性循環。

在濱江區科技園,《環球》雜志記者看到醫惠科技從一條腕帶開始構建智慧醫院整體解決方案,進而打造從物聯網終端到智能開放平臺,再到人工智能的三層戰略架構。物聯網終端著眼於大數據的采集,智能開放平臺側重於大數據的處理,人工智能則著重於大數據的挖掘和利用,全面探索大健康物聯新業務。

創業軟件以醫院信息系統和區域衛生醫療信息系統為主業,還致力於提供區域危重癥分級診療和搶救的整體信息化解決方案,如今已成為中國醫療衛生行業軟件研發和推廣應用的龍頭企業。

“我們還和浙江大學合作成立瞭大數據研究院,專做臨床醫學的輔助診斷和相關疾病篩查的大數據分析,這個大數據分析系統為一線的臨床醫生,尤其是大量的剛參加工作兩三年的年輕醫生提供瞭寶貴的醫學經驗。”創業軟件總經理張呂崢告訴《環球》雜志記者。

此外,浙江微醫集團開設瞭全國首傢互聯網醫院,開創瞭在線電子處方、延伸醫囑等先河,實現瞭醫患間的在線診療與醫醫間的遠程會診。現在又啟動瞭微醫全科中心平臺,未來三年,微醫計劃在全國設立100傢全科中心,打造醫療界的星巴克。

納裡健康提供技術支持的邵逸夫醫院健康雲平臺,涵蓋遠程手術指導、手術直播、遠程視頻教學、多學科聯合會診、雲藥房、雲影像、移動支付等方面功能,構建瞭以分級診療為核心的醫療新秩序、新生態,促進瞭各級醫療機構的協同發展,為大眾提供瞭便捷可及、優質高效的服務。

聯眾醫療推出“全球影像”醫療雲服務平臺,省去患者拿著膠片奔波尋醫的勞苦。

華卓科技將樹蘭醫院100多套信息系統全部在私有雲上運行,使樹蘭醫院成為國內第一傢整體在私有雲上運行的醫院。

不止是智慧醫療,杭州在“醫、康、養、健、藥”五大領域,都有國內知名的代表性企業,100多傢上市公司中17傢為健康產業企業。2015年杭州健康產業實現增加值502.06億元,增長12.9%,占GDP的5.0%。2016年健康產業實現增加值663.18億元,增長16.5%,占GDP的6.0%。

“目前杭州在全市‘十三五’規劃中將健康產業作為‘1+6’產業集群之一重點發展,力爭把健康產業打造成千億級產業。”杭州市發改委服務業處處長周建斌告訴《環球》雜志記者。

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